Факторы, связанные с удалением пораженных рыбьих костей у детей, подозрение на проглатывание

  1. Чун Ву Лим
  2. Мин Хван Парк
  3. Хён Чжон До
  4. Юнг-Сук Йом
  5. Джи Сук Парк
  6. Юн Сил Парк
  7. Джи Хён Сео
  8. Юнг Че Парк
  9. Jae Young Lim
  10. Чан Ху Парк
  11. Хян-Ок Ву
  12. Хи-Шан Юн
  13. Аннотация
  14. методы
  15. Результаты
  16. Заключение
  17. ВСТУПЛЕНИЕ
  18. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
  19. РЕЗУЛЬТАТЫ
  20. Таблица 1
  21. Таблица 2
  22. Таблица 3
  23. ОБСУЖДЕНИЕ
  24. Рекомендации

Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2016 сентябрь; 19 (3): 168–174.

* † * † * † * †, * † * † * † * †,   *†,*†,*†,†‡,*†,*†,*† а также *† *†,*†,*†,†‡,*†,*†,*† а также *†

Чун Ву Лим

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Мин Хван Парк

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Хён Чжон До

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Юнг-Сук Йом

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Джи Сук Парк

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Юн Сил Парк

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Джи Хён Сео

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Юнг Че Парк

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

‡ Кафедра оториноларингологии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Jae Young Lim

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Чан Ху Парк

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Хян-Ок Ву

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Хи-Шан Юн

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

* Отделение педиатрии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

† Институт наук о здоровье, Государственная университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

‡ Кафедра оториноларингологии, Университетская больница Кёнсан, Чинджу, Корея.

Автор-корреспондент: Джи Сук Парк, отделение педиатрии и Института здравоохранения, больница Национального университета Кёнсан, 79 Каннам-ро, Чинджу, 52727, Корея. Тел: + 82-55-750-8161, факс: + 82-55-752-9339, [email protected]

Получено в 2016 году 14 мая; Пересмотрен в 2016 году, 17 июня; Принято 2016 26 июля.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ ) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована. Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Аннотация

Цель

Лечение и клинический курс у педиатрических пациентов, которые проглотили инородное тело, были исследованы ретроспективно, чтобы оценить частоту и фактор, связанный с успешным удалением инородного тела из рыбьей кости.

методы

Основываясь на медицинских записях пациентов моложе 15 лет, которые посещали отделение неотложной помощи из-за приема инородных тел с января 1999 года по декабрь 2012 года, авторы рассмотрели клинические характеристики, включая тип проглоченных инородных тел, время посещений, методы лечения и осложнения.

Результаты

Fishbone (50,1%) был наиболее распространенным ингаляционным инородным телом у детей. Из 416 пациентов с проглоченной рыбьей костью отоларингологи и педиатрические гастроэнтерологи идентифицировали и удалили 245 (58,9%) и удалили их с помощью ларингоскопа, жесткого или гибкого эндоскопа из глотки или верхнего пищевода. Вид проглоченной рыбьей кости у детей был разнообразным. Средний возраст выявленной и удаленной группы рыбьих костей составил 7,39 лет, что выше, чем в неопознанной группе рыбьих костей (5,81 года, р <0,001). Выявленная и удаленная группа рыбьих костей имела более короткое время до посещения больницы, чем неопознанная группа рыбьих костей (2,03 против 6,47 часов, р <0,001). Никаких осложнений из-за проглоченной рыбьей кости или процедуры не произошло.

Заключение

Пожилой возраст и более короткое время от несчастного случая до посещения больницы были различными факторами между успехом и неудачей при удалении проглоченной рыбьей кости у детей.

Ключевые слова: рыбья кость, ребенок, удаление

ВСТУПЛЕНИЕ

Прием инородных тел является одной из основных проблем, которая заставляет маленьких детей часто посещать отделение неотложной помощи или больницу. Младенцы и дети склонны понимать окружающие предметы, пробуя и проглатывая их [ 1 ]. Поскольку у младенцев и детей младшего возраста ограничены языки и выражения, а большинство инородных тел естественным образом выводится через желудочно-кишечный тракт, точная частота остается неясной [ 2 , 3 ]. Однако Американский центр по контролю за ядами сообщил, что население в возрасте до 19 лет, которое проглотило инородные тела, по сообщениям, достигло 125 000 только в 2007 году [ 4 ]. Частота приема инородного тела была самой высокой у маленьких детей с 6 месяцев после рождения до менее 4 лет; кроме того, в то время как большинство инородных тел, как правило, выводятся через желудочно-кишечный тракт и задний проход без каких-либо осложнений, менее 10% испытывают задержку в кишечнике [ 5 , 6 ]. В отличие от взрослых, попадание инородного тела происходит случайно у маленьких детей. Следовательно, в случае ангины неизвестной причины или затруднения при глотании пищи или слюны, подозрение на инородное вещество в горле или пищеводе должно быть повышено [ 7 ].

Посещения больниц педиатрическими пациентами из-за инородного тела распространены во всем мире В большинстве предыдущих исследований, посвященных изучению инородных тел у детей, сообщалось, что монеты представляют самый большой процент, а инородные тела, связанные с пищевыми продуктами, занимают второе место по проценту [ 8 ]. Что касается иностранных материалов, связанных с пищевыми продуктами, в таких крупных странах-потребителях рыбы, как Китай и Корея, наблюдается более высокий уровень потребления рыбы по сравнению с другими странами [ 9 ]. Рыбные кости обычно находятся в небных миндалинах, у основания языка, вальекуле и грушевидной пазухе. Они часто требуют отоларингологического лечения. Эндоскопическое лечение рекомендуется для рыбных костей, которые находятся в нижнем отделе глотки и пищевода, но частота обнаружения и удаления несколько ниже [ 10 ]. Однако, если рыбья кость остается в пищеводе, изъязвление слизистой оболочки или местные воспалительные реакции могут вызвать стеноз или перфорацию пищевода и могут далее развиться в глубокий абсцесс шеи, медиастинит, абсцесс легкого или аортальные фистулы. Поэтому требуется быстрая и точная диагностика и лечение [ 4 ]. Согласно предыдущим корейским исследованиям инородных тел у детей, частота осложнений и операций, вызванных инородными телами в кишечнике, снизилась из-за сокращения времени от глотания инородных тел до надлежащего лечения [ 7 , 8 ]. Разработка и доступность гибкого или жесткого эндоскопа для верхней части желудочно-кишечного тракта привели к активному лечению педиатрических пациентов, а не к ожиданию естественных выбросов.

Недавние исследования педиатрического инородного тела все еще показывают заметную тенденцию монет [ 7 , 8 ]. Тем не менее, в этой области, окруженной рекой и побережьем, мы наблюдали педиатрических пациентов с инородным телом из рыбьих костей чаще, чем монеты. Таким образом, мы исследовали клинические характеристики, виды инородного тела и исходы у педиатрических пациентов с проглатыванием инородного тела, особенно рыбьей кости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективные обзоры были проведены на ранее здоровых педиатрических пациентах в возрасте 15 лет и младше, которые посетили отделение неотложной помощи в нашей больнице с подозрением на попадание инородного тела в период с января 1999 года по декабрь 2012 года. Подозрительное поступление инородного тела в настоящем исследовании было определено следующим образом: сначала были включены пациенты, которые были свидетелями попадания инородного тела попечителем или родителями. Во-вторых, в отсутствие свидетеля случайно попало инородное тело во время госпитализации, или можно было заподозрить проглатывание инородного тела на основании предыдущей истории (обращение с инородным телом, таким как игрушка, монета, бумага и т. Д.) Или недавней истории пищи (например, рыба или курица). Пол пациентов, возраст, симптомы, тип заглатываемого инородного тела, время, проведенное от несчастного случая до посещения больницы, и удаление были проанализированы на основе медицинских карт. Методами, использованными для удаления инородного тела из медицинских карт, были ларингоскоп, жесткий и гибкий эндоскоп GI. Жесткая и гибкая эндоскопия проводилась опытными отоларингологами и детскими гастроэнтерологами.

Статистический анализ проводился с использованием частотного теста и парного t-теста с IBM SPSS Statistics ver. 21,0 (IBM Co., Armonk, NY, USA). Результаты t-теста считались статистически значимыми только тогда, когда p-значения были ниже 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В целом, в период с января 1999 года по декабрь 2012 года 831 пациент в возрасте до 15 лет посещал больницу Национального университета Кёнсан с подозрением на попадание инородного тела. Пятьсот восемь пациентов (61,1%) были мужчинами. Средний возраст всех пациентов с приемом инородного тела составил 4,99 (± 0,49) года. Двести семь пациентов (24,9%) были моложе 1 года, 194 (23,3%) были в возрасте от 1 до 3 лет, 125 (15,0%) были в возрасте от 4 до 5 лет, 253 (30,4%) были от 6 до 12 лет, и 52 (6,3%) были от 13 до 15 лет. Самым распространенным проглатываемым инородным телом у детей была рыбья кость (416 пациентов, 50,1%). Вторым по распространенности инородным телом была игрушка с магнитом (135, 16,2%), а третьим - монета (112, 13,5%). Остальные были острыми предметами, включая булавку, канцелярскую кнопку или скобу (39, 4,7%) и батарею кнопки (14, 1,7%) ().

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции с проглатыванным инородным телом моложе 15 лет (n = 831)

Характеристики исследуемой популяции с проглатыванным инородным телом моложе 15 лет (n = 831)

Среди 416 пациентов, которые посетили больницу из-за проглатывания костей рыбы, 249 (59,9%) были мужчинами. Средний возраст пациентов составил 6,0 (± 2,3) лет. Сорок восемь пациентов (11,5%) были моложе 1 года, 99 (23,8%) были в возрасте от 1 до 3 лет, 65 (15,6%) были в возрасте от 4 до 5 лет, а 204 (49,0%) - 6 лет. старый и старше Вид рыбьей кости был разнообразным и не был связан с симптомами и исходами. Костей кроакера было 74 (17,8%), костей скумбрии - 33 (7,9%), костей волосяного покрова - 22 (5,3%), а других - кость жаберной кости, аляска минтая, кость морского леща и т. Д. Время от приема внутрь рыбьей кости до посещения больницы составляло менее 2 часов у 287 пациентов (69,0%), от 2 до 6 часов у 62 пациентов (15,0%), от 6 до 24 часов у 52 пациентов (12,5%), и более 24 часов у 12 пациентов (2,9%). Все педиатрические пациенты, подозреваемые в проглатывании рыбьей кости, жаловались на один или несколько симптомов: ощущение инородного тела (287 пациентов, 69,0%), боль в горле (58 пациентов, 13,9%), тошнота или рвота (64 пациента, 15,4%), слюнотечение или дисфагия (42 пациента, 10,1%) и кашель (31 пациент, 7,5%) (). У 239 пациентов (57,5%) опекуны не заметили проглатывание, и пациенты посетили больницу из-за симптомов после употребления в пищу рыбы. Рыбная кость была выявлена ​​чаще всего в глотке (240, 57,7%), пищеводе (6, 1,4%) и желудке (1, 0,2%) в порядке. Рыбная кость была идентифицирована и удалена с помощью ротоглоточного обследования, простой рентгенографии, жесткой или гибкой эндоскопии. Рыбья кость была успешно удалена у 245 пациентов (58,9%). Гибкое эзофагогастродуоденальное эндоскопическое исследование было проведено у 38 пациентов из-за устойчивых симптомов после неудачного удаления из ротоглотки, а рыбная кость была удалена из нижней части глотки или пищевода у 8 пациентов. У 169 пациентов (40,6%) рыбья кость не была идентифицирована после ротоглоточного, рентгенологического или эндоскопического исследования. Перегруженная рыбья кость у 171 пациента не была идентифицирована или идентифицирована, но ее не удалось удалить, и пациенты находились под наблюдением в поликлинике (). Никаких осложнений из-за проглоченной рыбьей кости или процедуры не произошло.

Таблица 2

Характеристика заселения рыбой костью, застрявшей в пищеварительном тракте (n = 416)

Характеристика заселения рыбой костью, застрявшей в пищеварительном тракте (n = 416)

Средний возраст пациентов с идентифицированной и удаленной рыбьей костью был значительно выше, чем у пациентов с неопознанной рыбьей костью (7,39 ± 4,24 против 5,81 ± 4,08 лет, t = 3,411, р <0,001). Время, проведенное до посещения больницы, было значительно короче в идентифицированной группе рыбьих костей, чем в неидентифицированной группе (2,03 ± 12,61 против 6,47 ± 13,12 часа, t = 4,223, р <0,001). Виды проглоченной рыбы и симптомы, соотношение рентгеноконтрастного вещества на рентгеновском снимке и свидетельства достоверно не различались между двумя группами ( р = 0,20, 0,38, 0,16 и 0,39 соответственно) ().

Таблица 3

Различия между идентифицированной группой рыбных костей и неопознанной группой рыбных костей (n = 416)

Различия между идентифицированной группой рыбных костей и неопознанной группой рыбных костей (n = 416)

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем исследовании авторы проанализировали 831 медицинскую карту ранее здоровых педиатрических пациентов с проглатыванием инородного тела, в том числе рыбьей кости, в период с января 1999 года по декабрь 2012 года. Во время посещения отоларинголог и детский гастроэнтеролог определили метод лечения, основываясь на результатах исследования. история болезни, такая как тип инородного тела, симптом, физическое обследование или рентген. Когда на рентгеновских снимках в пищеводе и желудке было обнаружено попадание инородного тела или когда предполагалось, что инородное тело было дисковой батареей или острым предметом, эндоскопическое исследование проводилось преимущественно. У 44,9% пациентов в настоящем исследовании инородные тела были идентифицированы и удалены с помощью ротоглоточного исследования, рентгенографии, жесткого или гибкого эндоскопа (). Если проглоченное инородное тело не было идентифицировано, пациент находился под наблюдением в поликлинике больницы. В настоящем исследовании не было хирургического подхода для удаления инородного тела. Хирургический подход к удалению инородного тела значительно снизился по сравнению с прошлым [ 8 ]. Уменьшение количества операций было вызвано достижениями в области эндоскопических технологий и удобством эндоскопических подходов. Быстрые подходы к неотложной помощи и последующие действия могут способствовать дальнейшему снижению частоты осложнений или осложнений, которые потребуют хирургического лечения. У 55,1% пациентов инородное тело было удалено безуспешно в больнице, поскольку оно уже перешло в дистальную кишку (58 случаев, 7,1%) или его было трудно обнаружить из-за слишком малого радиационного или родительского отказа для дальнейшей оценки ( ).

У 237 из 831 пациента не было симптомов после приема инородного тела. Кроме того, проглатывание инородных тел происходило чаще в отсутствие свидетелей, чем в присутствии свидетелей (). В отсутствие свидетелей инородные тела были идентифицированы и удалены у 314 из 454 пациентов. Такие результаты также указывают на то, что диагноз может быть отложено. Прием инородного тела может быть легко пропущен, поскольку нет типичного клинического симптома [ 7 ]. Следовательно, всегда следует учитывать возможность попадания инородного тела во всех педиатрических пациентов с нетипичными симптомами и подозрительной историей, которые посещают неотложные клиники или больницы.

Наиболее распространенным было пищевое инородное тело (461 пациент, 55,5%), за которым следовали игрушка и магниты (150, 18,1%) и монета (112 пациентов, 13,5%). Результат отличался от предыдущих исследований, в которых сообщалось, что монеты были наиболее часто проглатываемыми инородными телами [ 8 , 11 , 12 ]. Предыдущие исследования были проведены в случаях, когда инородные тела были удалены эндоскопически. Принимая во внимание, что наше исследование проводилось на пациентах, которые подозревались в проглатывании инородных тел или действительно проглатывали инородные тела. Однако, когда были исследованы только идентифицированные и удаленные инородные тела в настоящем исследовании, кости рыб по-прежнему употреблялись чаще, чем монеты (идентифицированные рыбные кости у 245 пациентов против монеты у 112 пациентов). Попадание в кости рыб может происходить с высокой частотой в странах, которые потребляют большое количество рыбы, таких как Южная Корея и Китай [ 9 ]. В настоящем исследовании область исследования находится вблизи реки и побережья южной части Кёнсан-Намдо в Южной Корее. В отличие от западных стран, которые обычно удаляют рыбные кости перед приготовлением, большинство корейских рыбных блюд (жареных, вареных или приготовленных на пару) готовятся без предварительного удаления костей. В настоящем исследовании чаще всего обнаруживалось попадание в организм густой рыбной кости в глотке (). У взрослых рыбья кость застревает в пищеводе в большинстве случаев; напротив, так как гортань у глотки у детей уже, а у миндалин больше, чем у взрослых, кости рыб обычно застревали в миндалинах внутри глотки [ 13 , 14 , 15 ]. Таким образом, эндоскопическое исследование не всегда было необходимо для наших субъектов при попадании инородного тела в виде рыбьей кости.

Хотя прием инородного тела часто происходил у детей младше 1 года [ 4 ], в настоящем исследовании употребление в пищу рыбьих костей происходило чаще у детей старше 1 года. Такое различие может быть объяснено тем фактом, что дети младше 1 года обычно едят пюре или детское питание средней стадии, где кости рыбы были тщательно удалены и обычно им помогают опекуны. Поэтому большинство детей проглотило рыбную кость случайно в возрасте старше 1 года. Средний возраст выявленной и удаленной группы рыбьих костей был значительно выше, чем у неизвестной группы (). Дети более старшего возраста, обладающие более высокими языковыми способностями, могут более точно описать свои клинические симптомы и проглатывание рыбьей кости. Таким образом, дети старшего возраста смогли бы уведомить врачей о своих симптомах и местонахождении, что приведет к более легкому удалению инородных тел. Кроме того, тщательное удаление рыбьих костей родителями перед тем, как давать рыбу младшим детям, также могло бы способствовать более высокому среднему возрасту выявленной группы приема рыбьих костей. Возможно, родителям или опекунам следует уделять внимание при подаче и кормлении рыбой своих детей в возрасте старше 1 года. Виды рыб были очень разнообразны. Вид рыбьей кости не связан с местом проживания у пациентов и не отличается между идентифицированной и удаленной рыбьей костью и неопознанной группой.

Значительно более короткий интервал между несчастным случаем и посещением больницы в идентифицированной и удаленной группе рыбьих костей, чем в неизвестной группе рыбьих костей, можно объяснить следующим образом (). Во-первых, поскольку дети старшего возраста в выявленной и удаленной группе рыбьих костей могли бы более быстро объяснить свои симптомы и местонахождение, они должны были бы быстрее посетить больницу, и рыбная кость была бы подтверждена легче. Во-вторых, когда пациенты посещали больницу быстрее, вмешательство по удалению рыбьей кости было бы проведено немедленно, и такой быстрый терапевтический подход привел бы к более эффективному удалению рыбьей кости.

В настоящем исследовании было несколько ограничений. Во-первых, хотя это исследование проводилось на всех педиатрических пациентах, которые принимали инородные тела и посещали нашу больницу в период с 1999 по 2012 год, многие другие пациенты, которые принимали инородные тела, могли не посещать нашу больницу из-за отсутствия или легкого симптома. Поэтому данное исследование имеет ограничение в представлении точной статистической частоты. Во-вторых, исследование проводилось ретроспективно на основе медицинских карт педиатрических пациентов с пораженной рыбьей костью в одной третичной больнице. Тем не менее, случай попадания рыбьих костей в педиатрическую популяцию происходил чаще, чем монеты в этой области. Поэтому мы предполагаем, что во время еды с рыбой необходимо уделять больше внимания детям. В-третьих, поскольку при отсутствии свидетелей родители или опекун подозревали, что проглатывание инородного тела или рыбьей кости подозревалось, количество включений может быть завышено. Однако, поскольку большинство детей могут иметь языковые ограничения для описания своего собственного опыта, клинические подходы обычно выполняются в зависимости от отчетов родителей.

Несмотря на ограничения, настоящее исследование показало несколько значимых результатов. Во-первых, у детей, живущих в этом районе, рыбий костяк был самым распространенным проглатываемым инородным телом. Региональные характеристики могут влиять на частоту попадания в организм инородного тела. Во-вторых, педиатрические пациенты с проглоченной рыбьей костью имели превосходные клинические результаты независимо от того, было ли удаление успешным или нет. В-третьих, более ранний ребенок и более раннее посещение больницы в течение 2 часов были связаны с обнаружением и удалением проглоченной рыбы. Учитывая остроту рыбьей кости, часто требуются обширные исследования, чтобы найти и удалить проглоченную рыбную кость. Хотя эндоскопическое исследование не всегда проводилось в настоящем исследовании, эндоскопическое удаление может рассматриваться преимущественно в случае старшего ребенка и срочного посещения больницы среди детей, подозреваемых в проглатывании рыбьих костей.

Рекомендации

1. Уемура М.С. Прием инородного тела у детей. Я Fam врач. 2005; 72: 287–291. [ PubMed ] [ Google ученый ] 2. Seo JK. Эндоскопическое лечение желудочно-кишечных инородных тел у детей. Indian J Pediatr. 1999; 66 (1 приложение): S75 – S80. [ PubMed ] [ Google ученый ] 3. Аянтунде А.А., Оке Т. Обзор желудочно-кишечных инородных тел. Int J Clin Pract. 2006; 60: 735-739. [ PubMed ] [ Google ученый ] 4. Хешам А-Кадер Х. Проглатывание инородного тела: дети любят класть предметы в рот. Мир J Педиатр. 2010; 6: 301-310. [ PubMed ] [ Google ученый ] 5. Александр В., Кадиш Ю.А., Данбар Ю.С. Попадание внутрь инородных тел у детей. В: Кауфман HJ, редактор. Прогресс в детской радиологии. 2-е изд. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств; 1969. С. 256–285. [ Google ученый ] 6. Panieri E, Bass DH. Ведение приема внутрь инородных тел у детей - обзор 663 случаев. Eur J Emerg Med. 1995; 2: 83-87. [ PubMed ] [ Google ученый ] 7. Cha K, Kim SW, Kim JH, Oh SH, Choi SM, Choi KH и др. Характеристика и результаты аспирации и проглатывания инородного тела у детей, посещающих отделение неотложной помощи. J Korean Soc Emerg Med. 2014; 25: 79–83. [ Google ученый ] 8. Чой Э, Ли Х.Г., Чой С.Дж., Чунг С.Ю. Клинический анализ инородных тел в желудочно-кишечном тракте у детей. J Korean Assoc Pediatr Surg. 2014; 20: 12–16. [ Google ученый ] 9. Чжан С., Цуй Ю., Гонг Х, Гу Ф., Чен М., Чжун Б. Эндоскопическое лечение инородных тел в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта в Южном Китае: ретроспективное исследование 561 случая. Dig Dis Sci. 2010; 55: 1305–1312. [ PubMed ] [ Google ученый ] 10. Пфау П. Попадание внутрь посторонних предметов и пищевого болюса. В кн .: Гинзберг Г.Г., Кочман М.Л., Нортон I, Gostout CJ, редакторы. Клиническая желудочно-кишечная эндоскопия. Филадельфия: Elsevier Saunders; 2005. С. 291–304. [ Google ученый ] 11. Lee MH, Kang KS, Jung HS, Seo JH, Lim JY, Park CH, et al. Желудочно-кишечные инородные тела: обзор 96 случаев. Korean J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 5: 136-142. [ Google ученый ] 12. Арана А., Хаузер Б., Хачими-Идрисси С., Ванденплас Ю. Управление приемом внутрь инородных тел в детстве и обзор литературы. Eur J Pediatr. 2001; 160: 468–472. [ PubMed ] [ Google ученый ] 13. Chawla A, Eng SP, Peh WC. Клиники диагностической визуализации (100). Мигрированная рыбья кость глотки. Сингапур Мед Дж. 2004; 45: 397–402. [ PubMed ] [ Google ученый ] 14. Кей М., Уилли Р. Детские педиатрические инородные тела и их управление. Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 212-218. [ PubMed ] [ Google ученый ] 15. Хиго Р., Мацумото Й., Ишимура К., Кага К. Инородные тела в дыхательном тракте у детей. Auris Nasus Larynx. 2003; 30: 397–401. [ PubMed ] [ Google ученый ] Статьи из детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания предоставлены здесь любезно Корейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.

Похожие

[МНЕНИЕ] Я понял, Сео Джу Хен.
Сохён из SNSD в последнее время пользуется популярностью в корейских СМИ. С момента своего участия в популярном реалити-шоу «Мы поженились» эта уникальная Макна завоевала множество поклонников, в том числе и меня. Но я продолжаю слышать, что Соехюн была практически
Чой Сео Юн - Художественная литература Рахельо
Автор: Rachelliu Название: Это Я (Глава 12) Жанр: Романс В ролях: Чо Кюхён, Ли Хэми, Чой Со Юн, Чой Сивон, Генри Лау. Приятного чтения и простите за опечатку Автор: Rachelliu Название: Это Я (Глава 11) Жанры: Грустный, Романс В ролях: Чо Кюхён, Ли Хэми, Чой Со Юн, Чой Сивон, Генри Лау. Annyeong, я вернулся, чтобы принять участие 11. Mianhe, заставит вас ждать долго снова. Похоже, скоро эта фантастика скоро закончится. Тебе не стоит ждать и быть любопытным тоже [...]
Современные методы SEO
Для некоторых кандидатов в веб-мастера , которые оптимизировали свой сайт до определенного уровня и регулярно вводили свой оригинальный контент, SEO Настало время применить методы. После применения органических SEO-исследований мы будем регулярно и стабильно рекомендовать вам, через некоторое время ваши сайты будут видны. Настоятельно рекомендуется не переусердствовать и не начинать новые квесты, за исключением тех
Сео Шин-Ае | subtitledreams
Обзор - Nightmare High / Nightmare Teacher Какой забавный кусочек мрачной моральной игры! Это шоу напоминает мне аниме, так как аниме всегда было более стремительно прыгнуть в жанре ужасов. Это также напомнило мне аниме в том смысле, что оно было довольно упрощенным. Вы
SEO методы 2017 года
SEO методы 2017 года Поисковые системы обновляются, обновляя алгоритмические структуры каждый день. Естественно, владельцы сайтов должны идти в ногу с этими нововведениями и обновлениями. В противном случае им придется засвидетельствовать, что существующий сайт медленно теряет рейтинг. Мы оставляем позади 2016 SEO Методы SEO в отрасли и среди владельцев веб-сайтов - один из самых важных вопросов. Какие
Сео Хе Рим - abbyinhallyuland
Оглядываясь назад, я больше всего любил в этой драме то, как для разнообразия сначала я получил конфликт
Пэк Сео Йи | Вердикт фанатки
В драматическом пейзаже, где большие бюджеты и громкое жужжание привлекают большую часть внимания, «Принеси это, призрак»,
Vogue Japan. Интервью - Ли Сын Джи и Ли Сео Джин
... юном возрасте лишает его свободы. Моя школьная жизнь была очень счастливой и свободной. Я также пошел в армию, как и все остальные. Но изменит ли это его слава? SG: Хахаха (^^) -Как Seung Gi видит Seo Jin? SG: Со Джин Сши всегда опережает время. Он часто рассказывает мне вещи о мире, который отличается от мира, который я знаю. Конечно, они не плохие вещи. Это больше похоже на то, как мужчина должен видеть вещи. Например, в спорте я редко советуюсь с другими людьми.
Что такое лучшие сео техники?
Что такое лучшие сео техники? В результате правильного использования методов SEO (поисковой оптимизации), вы можете получить более высокий рейтинг в поисковых системах и сделать вашу рекламу лучше. Но лучшие SEO-методы постоянно меняются, и Google постоянно обновляет поисковую оптимизацию. SEO методы на самом деле варьируются от человека к человеку и от сайта к сайту. Каждый SEO-эксперт будет поднимать сайт, используя
местный эксперт по сео лондон
местный SEO seo4website - местный эксперт по SEO в Лондоне эксперт лондон Задумывались ли вы, почему один веб-сайт занимает более высокие позиции в результатах поиска, чем другой? Это из-за эффективной команды SEO-позиционеров. Их целью является увеличение целевого трафика на сайте и повышение узнаваемости вашего бренда. Правильный
Местные методы SEO для МСП
Методы локального

Комментарии

Я имею в виду шоу, чьи имена из трех мужских лидируют: Чой Мин Су, Юнг Ву Сун и Ха Юнг Ву?
Я имею в виду шоу, чьи имена из трех мужских лидируют: Чой Мин Су, Юнг Ву Сун и Ха Юнг Ву? ЛОЛ. Чон Ми-сун (играющая Ким Сун-ми) была абсолютно очаровательна в совершенно отличной роли от ее обычной - она ​​была тупой, незрелой и самой милой на планете. Kwon Ki-sun , играющий маму Чон, был, вероятно, одним из моих самых любимых персонажей в сериале. Она была очень веселой и такой замечательной, будучи занятой делами всех, вмешиваясь в дела Ахджуммы, которая никогда
Являются ли результаты графа знаний такими же, как и богатые результаты?
Являются ли результаты графа знаний такими же, как и богатые результаты? Google делает различие между результатами Графа знаний и другими категориями результатов поиска, но они признают, что «может быть трудно визуально отличить богатый результат от результата Графа знаний». В обоих типах результатов, например, используются стили, изображения и другие функции для предоставления большого количества
Во время интервью О Ён Сео постоянно восхваляла Ли Сын Ги, и кажется, что девушка, которая является Ён Сео, не могла «расти» рядом со своим кумиром?
Во время интервью О Ён Сео постоянно восхваляла Ли Сын Ги, и кажется, что девушка, которая является Ён Сео, не могла «расти» рядом со своим кумиром?
Сео и Сэм: из чего состоит Сео?
Сео и Сэм: из чего состоит Сео? Seo состоит из многих вещей, есть много факторов, которые влияют на позиционирование сайта в поисковых системах. Вот лишь некоторые из наиболее важных элементов: доменное имя сайта возраст домена содержание сайта связь между SEO и социальными сетями ключевые слова Di Seo и Sem и соответствующие факторы обсуждаются более подробно в
Этот вопрос на самом деле очень запутанный, потому что методы, используемые в процессе оптимизации, здесь не объясняются, когда я спрашиваю «какие методы вы использовали?
Этот вопрос на самом деле очень запутанный, потому что методы, используемые в процессе оптимизации, здесь не объясняются, когда я спрашиваю «какие методы вы использовали?», Отвечая только на «технику, которую я получил от обучения». (Тепок Джидат). Я могу только ответить, SEO - это не математика, которая, если вы спросите всех 1 + 1 = 2. Это может быть техника, которая считается хорошей, даже лучшей техникой для одного практикующего SEO, когда вы просите другого практикующего SEO получить
Попробовать материалы курса?
Попробовать материалы курса? Просто напишите [email protected] & Список ваших любимых курсов. Закиг, мы отправим вам захватывающий образец материала курса! Студенческая консультация: +43 676/898 778 810.
Есть очень эфемерные и создающие материалы для путешествий?
Есть очень эфемерные и создающие материалы для путешествий? Договор. Привет, газеты журналы и внештатная школа письма для предложений книг http://justbecauseilove.co.uk/ форумы. Написание любой статьи. Imyfone. Нет. Sportspyder - репортер, который поможет вам, знакомства, финансирование, в ноябре я! До поездки. Исследована с хорошо сбалансированными внештатными авторами и этой статьей для последней статьи в возрасте 13-18
Есть ли у вас какие-либо другие рекомендации?
Есть ли у вас какие-либо другие рекомендации? Расскажи нам
Что касается продуктов, спросите, какие у сезона жаркие цвета, материалы (петелька, кожа) и даже принты (цветочные, леопардовые)?
Что касается продуктов, спросите, какие у сезона жаркие цвета, материалы (петелька, кожа) и даже принты (цветочные, леопардовые)? В дополнение к краткому описанию взлетно-посадочной полосы любой, кто поддерживает моду, должен знать цветную библию, которая является Pantone, которая производит модный цветовой отчет на каждый сезон. Pantone бесплатно предоставляет основной список основных цветов на своем веб-сайте.
В заключение, вы никогда не задумывались, сколько прибыли вы могли бы получить от оптимизации SEO?
В заключение, вы никогда не задумывались, сколько прибыли вы могли бы получить от оптимизации SEO? Я предлагаю вам открыть это сейчас, с Думай с Google , который рассчитывает возможный выигрыш при оптимизации времени загрузки. Будьте осторожны, цифры увеличиваются быстро один раз, чтобы пройти менее 3 секунд! «Время - деньги»
Вопрос - Какие рекомендации веб-сайта вы дадите?
Вопрос - Какие рекомендации веб-сайта вы дадите? Часто мы работаем с клиентами, чьи веб-сайты нуждаются в изменениях для повышения рейтинга страниц GMB. Мы посмотрим, насколько хорошо оптимизирована домашняя или целевая страница, на которую ссылается ваша страница GMB. Мы также позаботимся о том, чтобы название вашей компании, адрес и номер телефона были четко указаны на вашем веб-сайте. Вопрос - Что делать, если у меня еще нет страницы GMB? Если у вас еще нет

Но изменит ли это его слава?
SG: Хахаха (^^) -Как Seung Gi видит Seo Jin?
Что такое лучшие сео техники?
Что такое лучшие сео техники?
Я имею в виду шоу, чьи имена из трех мужских лидируют: Чой Мин Су, Юнг Ву Сун и Ха Юнг Ву?
Являются ли результаты графа знаний такими же, как и богатые результаты?
Во время интервью О Ён Сео постоянно восхваляла Ли Сын Ги, и кажется, что девушка, которая является Ён Сео, не могла «расти» рядом со своим кумиром?
Сео и Сэм: из чего состоит Сео?
Сео и Сэм: из чего состоит Сео?
Этот вопрос на самом деле очень запутанный, потому что методы, используемые в процессе оптимизации, здесь не объясняются, когда я спрашиваю «какие методы вы использовали?
Последние новости:
10 лучших игр и игрушек для детей 2-5 лет в самолете или поезде – чем занять ребенка в дороге?

Малыш уже достиг возраста 2 месяцев, а ведь так недавно он был совсем еще беспомощным. Теперь вы замечаете,

Еще совсем недавно появившись на свет, ребеночек трех месяцев стремительно растет и развивается. Родители

                                     В этот период развитию ребенка будет способствовать

Малыш 4-7 месяцев от роду обычно уже активно стремится сидеть, либо уже сидит. Пусть даже просто на коленях

Проводя раскопки в местах древнейших поселений людей, археологи часто находят детские игрушки: погремушки,

  Хотя малыш еще совсем недавно появился на свет, игрушки для месячного ребенка нужны, ведь развитием

25 лучших развивающих игр для новорожденных – развивающие занятия с рождения до полугода Большое заблуждение

» Ребенку 6 месяцев Какие игрушки нужны детям в 6 месяцев Погремушки, мячики, резиновые

Дети в этом возрасте все активнее познают окружающий мир, все больше вещей они умеют делать самостоятельно